Nosocomial infections in brazilian pediatric patients: using a decision tree to identify high mortality groups

Nosocomial infections (NI) are frequent events with potentially lethal outcomes. We identified predictive factors for mortality related to NI and developed an algorithm for predicting that risk in order to improve hospital epidemiology and healthcare quality programs. We made a prospective cohort NI surveillance of all acute-care patients according to the National Nosocomial Infections Surveillance System guidelines since 1992, applying the Centers for Disease Control and Prevention 1988 definitions adapted to a Brazilian pediatric hospital. Thirty-eight deaths considered to be related to NI were analyzed as the outcome variable for 754 patients with NI, whose survival time was taken into consideration. The predictive factors for mortality related to NI (p < 0.05 in the Cox regression model) were: invasive procedures and use of two or more antibiotics. The mean survival time was significantly shorter (p < 0.05 with the Kaplan-Meier method) for patients who suffered invasive procedures and for those who received two or more antibiotics. Applying a tree-structured survival analysis (TSSA), two groups with high mortality rates were identified: one group with time from admission to the first NI less than 11 days, received two or more antibiotics and suffered invasive procedures; the other group had the first NI between 12 and 22 days after admission and was subjected to invasive procedures. The possible modifiable factors to prevent mortality involve invasive devices and antibiotics. The TSSA approach is helpful to identify combinations of predictors and to guide protective actions to be taken in continuous-quality-improvement programs.

Vigilância pós-alta das infecções de sítio cirúrgico em crianças e adolescentes em um hospital universitário de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Post-discharge surveillance of children and adolescents treated for surgical site infections at a university hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil

As infecções hospitalares são as principais complicações na prática cirúrgica e, dentre estas, as infecções de sítio cirúrgico são as mais freqüentes. Apesar dessas infecções poderem se manifestar após a alta, no Brasil, a maioria dos serviços não faz vigilância pós-alta. Para avaliar a importância dessa vigilância e o perfil das infecções em crianças e adolescentes, acompanhou-se uma coorte de 730 pacientes cirúrgicos de um hospital universitário de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, de 1999 a 2001. Calculou-se a incidência acumulada, aplicou-se o teste t de Student na comparação de médias e o método de Kaplan-Meier na análise do tempo de ocorrência das infecções; considerou-se significativo o valor p < 0,05. Foram diagnosticadas 87 infecções de sítio cirúrgico na coorte estudada, sendo 37 por cento após a alta hospitalar. A taxa de incidência de infecções de sítio cirúrgico foi de 11,9 por cento; mas seria apenas de 7,5 por cento sem o controle pós-alta. Verificou-se no grupo dos pacientes com infecções identificadas após a alta uma média de aparecimento das infecções de 11,3 ± 6,4 dias; que os tempos de permanência pré e pós-operatórios foram significativamente menores em relação aos pacientes com infecções intra-hospitalares. O estudo indica que a vigilância pós-alta é importante para se conhecer a real incidência das infecções de sítio cirúrgico.

Hospital infections are the main complications in surgical practice. Surgical site infections are the most frequent, and can manifest after hospital discharge. In Brazil, the majority of clinical services do not maintain infection surveillance after discharge. In order to evaluate the importance of such surveillance and the profile of these post-discharge infections, a cohort of 730 child and adolescent surgical patients was followed in a teaching hospital, from 1999 to 2001. The accumulated incidence was calculated. Student's t test was used to compare mean values and the Kaplan-Meier method to analyze the period until infection, using a p value of < 0.05. A total of 87 surgical site infections were diagnosed, 37 percent of which after discharge. The overall surgical infection rate was 11.9 percent; without outpatient follow-up, the rate would have been 7.5 percent. Post-charge infections were diagnosed after a mean of 11.3 ± 6.4 days, and in these patients the preoperative and postoperative hospital stays were significantly lower than in the group with in-hospital infections. The study indicates the importance of post-discharge surveillance in determining the real incidence of surgical site infections.

Influência do subsídio financeiro e do local da realização do curso de suporte avançado de vida em cardiologia, no aprendizado da emergência cardiovascular / Influence of financial subsidy and venue on advanced cardiac life support courses, in the learning of cardiovascular emergency

FUNDAMENTO: O sucesso no aprendizado da emergência depende de muitos fatores que podem ser resumidos como: aluno, instrutores e curso. OBJETIVO: Avaliar a influência do subsídio financeiro e do local da realização do curso no aprendizado da emergência cardiovascular. MÉTODOS: Analisaram-se dados referentes aos cursos de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS) no período de dezembro de 2005 a dezembro de 2006. De acordo com o subsídio financeiro, foram divididos em: grupo 1 - subsídio integral; grupo 2 - subsídio de 50 por cento; e grupo 3 - sem subsídio. Quanto ao local do curso, foram divididos em: local A - curso em cidade com > 1 milhão de habitantes; e local B - curso em cidade com < 1 milhão de habitantes. Compararam-se a aprovação prática e teórica e a média teórica. RESULTADOS: Participaram do ACLS 819 alunos: 199 (24 por cento) no grupo 1, 122 (15 por cento) no 2 e 498 (61 por cento) no 3. A aprovação prática e teórica e a média na prova teórica foram maiores no grupo 3 que nos demais grupos (p<0,05). Quatrocentos e oitenta e dois fizeram o curso no local A (59 por cento) e 337 (41 por cento) no local B. A aprovação prática foi semelhante para ambos os grupos (p = 0,33), entretanto a aprovação teórica foi maior no local A (73 por cento vs. 65 por cento - p = 0,021 - OR = 1,44 e IC: 1,05 - 1,97). A média teórica foi maior no local A (87,1 ± 10,4 e 86 ± 11, respectivamente p<0,05). CONCLUSÃO: O subsídio financeiro e o local da realização do curso influenciaram na aprovação teórica e prática.

BACKGROUND: The success in learning of emergency depends on many factors that can be summarized as: student, instructors and course. OBJECTIVE: To evaluate the influence of financial subsidy and venue of course in learning cardiovascular emergency. METHODS: Data were analyzed regarding the courses of Advanced Cardiac Life Support (ACLS) in the period from December 2005 to December 2006. In agreement with the financial subsidy, they were divided in: group 1 - integral subsidy; group 2 - subsidy of 50 percent; and group 3 - without subsidy. As for the venue of the course, they were divided in: locality A - study in city with> 1 million inhabitants; and locality B - study in city with <1 million inhabitants. The practical and theoretical approval and the theoretical average were compared. RESULTS: 819 students participated in ACLS: 199 (24 percent) in group 1, 122 (15 percent) in 2 and 498 (61 percent) in 3. The practical and theoretical approval and the average in the theoretical exam were greater in group 3 than in other groups (p <0.05). Four hundred and eighty two (482) took the course in venue A (59 percent) and 337 (41 percent) in venue B. The practical approval was similar for both groups (p = 0.33), however the theoretical approval was greater in venue A (73 percent vs. 65 percent - p = 0.021 - OR = 1.44 and IC: 1.05 - 1.97). The theoretical average was greater in venue A (87.1 ± 10.4 and 86 ± 11, respectively p <0.05). CONCLUSION: The financial subsidy and venue of the course had influence in the theoretical and practical approval.

Adesão ao uso de corticóide inalatório na asma: taxas relatadas pelos responsáveis e mensuradas pela farmácia / Compliance with inhaled corticosteroid treatment: rates reported by guardians and measured by the pharmacy

OBJETIVO: A morbidade associada à asma é elevada, principalmente nos países em desenvolvimento, e as falhas na adesão ao uso de corticóide inalatório contribuem para esta elevação. Este estudo objetiva comparar as taxas de adesão ao uso de beclometasona relatadas pelos responsáveis e as mensuradas pelos registros de dispensação farmacêutica do medicamento. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de coorte concorrente com duração de 12 meses, do qual participaram 106 crianças e adolescentes asmáticos, selecionados aleatoriamente. Através da regressão linear, as taxas de adesão relatadas pelos responsáveis e pelos registros de dispensação da farmácia do serviço foram correlacionadas, quadrimestralmente, a partir da admissão no estudo. RESULTADOS: As taxas de adesão relatadas pelos pais e/ou responsáveis foram sempre superiores (p < 0,001) e apresentaram fraca correlação com aquelas mensuradas pelos registros de farmácia nos períodos estudados, quarto (r = 0,37) e 12º (r = 0,31) mês do seguimento.CONCLUSÃO: As taxas de adesão relatadas pelos pais foram superestimadas em todos os períodos do estudo. Crianças com asma deveriam ter suas taxas de adesão também monitoradas por outros métodos e, neste caso, os registros de farmácia foram efetivos em revelar as falhas na adesão. Dado ao seu baixo custo, esse método está indicado para a verificação dessas taxas.

OBJECTIVE: There is elevated morbidity associated with asthma, particularly in developing countries, and failure to comply with inhaled corticosteroid treatment contributes to this morbidity. The objective of this study is to compare rates of compliance with beclomethasone treatment reported by parents or guardians with those measured by pharmacy dispensing records. METHODS: A concurrent cohort study of 12 months' duration was carried out, enrolling 106 asthmatic children and adolescents, selected at random. Linear regression was used to compare rates of compliance reported by parents or guardians with the pharmacy dispensing records at the service, every 4 months after enrollment on the study. RESULTS: Compliance rates reported by parents and/or guardians were always higher (p < 0.001) and exhibited a weak correlation with pharmacy records during the period studied; fourth (r = 0.37) and twelfth (r = 0.31) months of follow-up. CONCLUSIONS: The rates of compliance reported by parents were overestimated during all study periods. The compliance rates of children with asthma should also be monitored by other methods and, in this case, pharmacy records effectively revealed compliance failures. Given its low cost, this method is indicated for verification of these compliance rates.

Distúrbio de coagulação em crianças e adolescentes com traumatismo cranioencefálico moderado e grave / Coagulation disorder in children and adolescents with moderate to severe traumatic brain injury

OBJETIVOS: Descrever o perfil epidemiológico de crianças e adolescentes com traumatismo cranioencefálico moderado e grave internados em unidade de tratamento intensivo; descrever a freqüência de alterações na coagulação destes pacientes; determinar a relação entre a coagulopatia e a gravidade do trauma; analisar os fatores associados à coagulopatia; e verificar a influência da coagulopatia na mortalidade desses pacientes. MÉTODOS: Estudo transversal com 301 pacientes de até 16 anos internados em terapia intensiva devido a traumatismo cranioencefálico moderado e grave, compreendendo período de 5 anos. O perfil de coagulação foi associado com achados clínicos, epidemiológicos e tomográficos. Análises univariada e multivariada foram empregadas para verificar a associação entre presença de coagulopatia e mortalidade. RESULTADOS: A idade mínima foi de 23 dias, e a máxima, de 16 anos (média de 7,9 anos). Cerca de 77 por cento dos pacientes apresentaram coagulopatia, cuja ocorrência esteve diretamente associada à gravidade do trauma, mas não ao aumento da mortalidade. Os fatores associados com a presença de coagulopatia foram: gravidade do traumatismo cranioencefálico (OR = 2,83; IC95 por cento 1,58-5,07), diagnóstico de edema e ingurgitamento cerebral à tomografia computadorizada de crânio (OR = 2,11; IC95 por cento 1,13-4,07) e ocorrência de trauma torácico e/ou abdominal (OR = 2,07; IC95 por cento 1,11-4,00). Aproximadamente 35 por cento dos pacientes morreram. Em análise multivariada, os fatores que se relacionaram ao aumento do risco de morrer foram: ocorrência de distúrbios de sódio (OR = 5,56; IC95 por cento 2,90-10,65), hipotensão no centro de tratamento intensivo (OR = 12,58; IC95 por cento 4,40-35,00) e síndrome do desconforto respiratório agudo (OR = 13,57; IC95 por cento 1,51-121,66). CONCLUSÃO: O surgimento de coagulopatia é uma complicação freqüente nos pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico moderado e grave. Apesar...

OBJECTIVES: To describe the epidemiological profile of children and adolescents with moderate to severe traumatic brain injury admitted to an intensive care unit; to describe the frequency of coagulation disorders in these patients; to determine the relationship between coagulopathy and trauma severity; to assess the factors associated with coagulopathy; and to assess the effect of coagulopathy on the mortality of these patients. METHODS: Cross-sectional study with 301 patients aged up to 16 years admitted to an intensive care unit due to moderate to severe traumatic brain injury, carried out over a 5-year period. The coagulation profile was associated with clinical, epidemiological and CT findings. Univariate and multivariate analyses were used to check the association between coagulopathy and mortality. RESULTS: Minimum age was 23 days, and maximum age was 16 years (mean of 7.9 years). About 77 percent of patients had coagulopathy, whose occurrence was directly associated with the severity of the trauma, but not with the rise in mortality. The factors associated with the presence of coagulopathy were the following: severity of the traumatic brain injury (OR = 2.83; 95 percentCI 1.58-5.07), diagnosis of brain swelling on cranial computed tomography (OR = 2.11; 95 percentCI 1.13-4.07) and occurrence of chest and/or abdominal injury (OR = 2.07; 95 percentCI 1.11-4.00). Approximately 35 percent of patients died. The multivariate analysis showed that the factors associated with an increased risk of death were presence of sodium disorders (OR = 5.56; 95 percentCI 2.90-10.65), hypotension in the intensive care unit (OR = 12.58; 95 percentCI 4.40-35.00) and acute respiratory distress syndrome (OR = 13.57; 95 percentCI 1.51-121.66). CONCLUSION:The development of coagulopathy is a frequent complication in patients with moderate to severe traumatic brain injury. Even though it is not closely associated with death in this study, it may be regarded...

Fatores de risco da hepatopatia da fibrose cística / Risk factors for cystic fibrosis related liver disease

OBJETIVO: Identificar os fatores de risco associados à hepatopatia da fibrose cística. MÉTODOS: Dos 106 pacientes acompanhados regularmente no ano de 1999, 10 preencheram os critérios clínicos, bioquímicos e/ou ultra-sonográficos para hepatopatia (9,4 por cento). Foram obtidos dos pacientes, no protocolo do serviço à admissão, fatores relacionados aos dados demográficos, genótipo, idade e manifestações ao diagnóstico da fibrose cística, estado nutricional e dados laboratoriais. As variáveis associadas à hepatopatia foram inicialmente identificadas pelo método de Kaplan-Meier. Os fatores significativos na análise univariada foram incluídos na análise multivariada, utilizando o modelo de regressão de Cox. RESULTADOS: Os fatores associados à hepatopatia na análise univariada foram: sexo masculino, idade ao diagnóstico da fibrose cística, insuficiência pancreática, escore z de peso à admissão, escore de Shwachman e bioquímica à admissão. Após o ajustamento pelo modelo de Cox, duas variáveis demonstraram estar independentemente associadas ao desenvolvimento de hepatopatia: escore de Shwachman (p = 0,0057) e idade ao diagnóstico da fibrose cística (p = 0,014). CONCLUSÃO:O risco de hepatopatia é maior entre os pacientes que apresentam diagnóstico mais precoce e entre aqueles com pior estado clínico avaliado pelo escore de Shwachman, evidenciando que a hepatopatia parece fazer parte de uma forma mais grave da doença. Esses pacientes merecem mais atenção quanto ao screening para hepatopatia e instituição mais precoce do ácido ursodesoxicólico na ocorrência de alterações.

Avaliação etiológica da hipertirotropinemia em crianças com síndrome de Down / Etiological assessment of hyperthyrotropinemia in children with Down's syndrome

OBJETIVO: Analisar a prevalência de hipertirotropinemia e estudar sua possível etiologia em crianças com síndrome de Down atendidas na Policlínica Municipal Antônio Cândido, em Belo Horizonte. MÉTODOS: Foram utilizados os dados dos prontuários de todas as crianças com síndrome de Down atendidas na policlínica para o cálculo da prevalência da alteração do hormônio estimulante da tireóide (TSH). As crianças que tiveram TSH elevado (maior que 5 µUI/ml) em pelo menos um exame foram convocadas para novas dosagens de TSH, T4livre, T4total e auto-anticorpo antiperoxidase (ATPO), realização de ultra-som da tireóide, tireograma com iodo-131 e teste de descarga do perclorato. As alterações encontradas nos exames das crianças que permaneceram com TSH elevado foram comparadas com as das que normalizaram os valores de TSH. RESULTADOS: Foram encontradas, em 169 crianças com síndrome de Down, 86 (50,8 por cento) masculinas, idade entre 1-6 anos (mediana de 4 anos), 67 (39,6 por cento) com TSH aumentado, as quais foram convocadas para novas avaliações, comparecendo 46. Nesses pacientes, o TSH se normalizou em 31 (67,4 por cento); em 11 (23,9 por cento) permaneceu entre 5-10 µUI/ml; em três (6,5 por cento) ficou acima de 10 µUI/mL; e em uma (2,2 por cento) constatou-se hipertireoidismo. Os diagnósticos realizados nos pacientes com propedêutica completa (n = 34) foram: bócio (14,7 por cento), hipoplasia (8,8 por cento), tireoidite de Hashimoto (5,9 por cento), defeito na organogênese de iodo (2,9 por cento). Não se evidenciou relação entre as amplitudes dos valores de TSH e a persistência da hipertirotropinemia. Crianças com ATPO positivo estavam associadas a TSH elevado (p = 0,02). CONCLUSÕES: Na síndrome de Down, são freqüentes valores de TSH discretamente elevados e instáveis, sendo suas etiologias variáveis. A presença de ATPO mostrou-se importante no seguimento dessas crianças pelo risco potencial de evolução para doença tireoidiana manifesta.

Validação do escore ultra-sonográfico de Williams para o diagnóstico da hepatopatia da fibrose cística / Validation of the Williams ultrasound scoring system for the diagnosis of liver disease in cystic fibrosis

OBJETIVOS: Descrever as alterações hepáticas observadas ao exame ultra-sonográfico de fibrocísticos do Ambulatório de Fibrose Cística do Hospital das Clínicas da UFMG, comparar os achados ultra-sonográficos com critérios clínicos e bioquímicos e validar o escore de Williams para o diagnóstico de hepatopatia associada à fibrose cística. MÉTODOS: Setenta fibrocísticos foram acompanhados prospectivamente e submetidos a exame clínico, bioquímico e ultra-sonográfico. Os achados ultra-sonográficos foram comparados com os resultados do exame clínico e bioquímico. Para a validação do escore ultra-sonográfico de Williams, os critérios clínicos e bioquímicos foram utilizados como padrão-ouro. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do escore de Williams. Para os cálculos, os pacientes foram divididos em dois grupos: normal ao exame ultra-sonográfico (escore = 3) ou alterado (escore > 3). RESULTADOS: Dez pacientes preencheram os critérios clínicos e/ou bioquímicos para hepatopatia (14,3 por cento). Todos os pacientes hepatopatas segundo os critérios clínicos e/ou bioquímicos apresentavam alguma alteração ao exame ultra-sonográfico. As alterações do parênquima hepático, borda hepática e fibrose periportal foram encontradas mais freqüentemente entre os hepatopatas, com diferença estatisticamente significativa. O escore de Williams apresentou alta especificidade (91,7 por cento; IC 80,9-96,9), mas baixa sensibilidade (s = 50 por cento; IC 20,1-79,9) para o diagnóstico da hepatopatia. CONCLUSÕES: O escore de Williams não constituiu um bom exame de triagem quando comparado ao exame clínico e bioquímico. Uma vez que ainda não há nenhum teste que, utilizado isoladamente, apresente sensibilidade adequada, é recomendável a utilização conjunta dos exames clínico, bioquímico e ultra-sonográfico no diagnóstico da hepatopatia associada à fibrose cística, sempre em avaliações seqüenciais.

Avaliação da Ação de Vigilância à Morbi-mortalidade Infantil na periferia de Belo Horizonte, Minas Gerais / Assessment of child Morbidity and Mortality in the Outskirts of Belo Horizonte in the State of Minas Gerais

OBJETIVOS: avaliar a Ação de Vigilância à Morbi-mortalidade Infantil no Centro de Saúde (CS) São Marcos e verificar a associação entre critérios de risco - baixo peso ao nascer (RNBP), mães não escolarizadas e/ou adolescentes - e variáveis como crescimento e aleitamento materno. MÉTODOS: estudo analítico tipo coorte prospectivo. Os recém-nascidos (RN) de risco, nascidos entre janeiro de 1996 a dezembro de 1998, foram observados quanto à utilização do CS após busca ativa, comparando-os com controles. Após 12 meses, verificou-se a sua evolução em relação ao crescimento e duração da amamentação. RESULTADOS: foram identificados 199 RN de risco, os quais apresentaram maior procura do CS. Foram acompanhados 131 riscos e 88 controles. Não houve diferença da duração da amamentação entre os grupos. Ao final do acompanhamento, os RNBP apresentavam menores pesos e comprimentos.(p <0,01). Registraram-se 17 óbitos, a maioria neonatal. O risco relativo de óbito para os RNBP no primeiro ano foi 69,81. CONCLUSÕES: a Ação de Vigilância à Morbi-Mortalidade Infantil representou avanço ao implementar estratégias de identificação, captação e acompanhamento de crianças de risco. Todavia, os esforços devem buscar atuação mais precoce e ampla, principalmente para os RNBP

Mortalidade infantil pós-neonatal e qualidade da assistência médica: um estudo de caso-controle / Postneonatal infant mortality and quality of medical assistance: a case-control study

Objetivo: identificar os fatores de risco para a mortalidade infantil pós-neonatal por diarréia e pneumonia relacionados à qualidade da assistência médica. Métodos: estudo tipo caso-controle, de base populacional, de 277 óbitos infantis pós-neonatais por diarréia e pneumonia ocorridos na Região Metropolitana de Belo Horizonte, entre maio de 1991 a abril de 1992. Os casos foram comparados com controles hospitalares, emparelhados por patologia, idade e hospital. As informações sobre casos e controles foram coletadas através de prontuários médicos e entrevistas domiciliares, sendo analisadas algumas variáveis relacionadas à qualidade da assistência médica. Utilizou-se o teste de McNemar e o método de regressão logística condicional para a definição dos fatores de risco para o óbito. Resultados: a regressão logística multivariada mostrou os seguintes fatores independentemente associados a maior risco de óbito pós-neonatal por diarréia e pneumonia: atraso vacinal (OR= 2,48; IC95por cento=1,17-5,23), estado geral (grave) à admissão hospitalar (OR=10,94; IC95por cento=4,91-24,34), não realização de procedimentos hospitalares (OR=10,O8; IC95por cento= 3,55-20,59) e desnutrição presente no momento da internação (OR=3,58; IC95por cento=1,42-9,07). Conclusões: os resultados indicam a baixa qualidade da assistência médica como um importante fator de risco para o óbito infantil pós-neonatal por causas evitáveis. Os autores salientam a falta de integralidade entre as atividades ambulatoriais e hospitalares como importante determinante da baixa qualidade. Sem desconsiderar o papel preponderante das variáveis socioeconômicas, salienta-se a necessidade de uma ampla discussão sobre o desempenho dos serviços de saúde e mortalidade...

Avaliaçäo antropométrica e bioquímica de crianças e adolescentes com diabetes do tipo 1 comparados a um grupo de näo diabéticos de mesmo nível sócio-econômico / Anthropometric and biochemistry evaluation of children and adolescents with type I diabetes compared in a group of non diabetes of same socioeconomic level

O objetivo deste trabalho foi verificar possíveis diferenças entre parâmetros nutricionais, antropométricos e bioquímicos, de crianças e adolescentes diabéticos, atendidos por equipe multidisciplinar, no Setor de Endocrinologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG, quando comparados a um grupo de näo diabéticos e 100 näo diabéticos equivalentes quanto à idade, sexo e indicadores sociais: indíce de aglomeraçäo, renda familiar mensal e escolaridade dos pais. Nestes, foram verificamos, peso, altura, IMCe os índices antropométricos altura/idade, peso/idade e peso/altura. Foram dosados o colesterol total e fraçöes, triglicerídeos e a hemoglobina glicosilada. Os grupos näo diferiram quanto à média de peso e estatura, IMC e os índices peso/idade, peso/altura e altura/idade. Quando o índice altura/idade foi analisado no percentil 10 os diabéticos estavam mais baixos. Metades dos pacientes diabéticos apresentou um controle metabólico considerado ruim. O colesterol e as fraçöes estavam mais elevados nos diabéticos (p<0,001)e triglicerídeos e VLDL estavam próximos ao limiar de significância. No grupo diabético, näo houve correlaçäo entre o tempo de doença e a altura. Em conclusäo, o colesterol total e as fraçöes HDL e LDL estavam elevadas nos diabéticos quando comparados saos näo diabéticos. Todavia, os índices antropamétricos mostraram-se equivalentes nos dois grupos, quando a comparaçäo foi com ponto de corte no percentil 2,3 e mais baixos nos diabéticos quando no percentil 10. Embora o atendimento ao grupo de diabéticos tenha sido feito por meio de uma equipe multidisciplinar, o controle metabólico foi ruim em cerca da metade dos pacientes.

A situação do aleitamento materno em Montes Claros, Minas Gerais: estudo de uma amostra representativa / Breastfeeding in Montes Claros, Minas Gerais: a representative sample study

Objetivo: Avaliar a situação do aleitamento materno em Montes Claros, entre crianças menores de dois anos de idade, e determinar variáveis associadas a maior risco de desmame precoce. Métodos: Neste estudo transversal foram realizadas entrevistas, por equipe treinada, com 602 mães selecionadas aleatoriamente na área urbana de Montes Claros, de setembro a novembro de 1996. A análise de sobrevivência foi o método utilizado para o cálculo da prevalência e da duração mediana do aleitamento materno. O teste do qui-quadrado foi empregado para comparação das proporções, admitindo-se um nível de confiança de 95 por cento. A análise de regressão logístiva foi utilizada para identificar os fatores de risco para o desmame precoce. Resultados: A duração mediana do aleitamento materno em geral foi de 8,7 meses; entretanto, a duração mediana do aleitamento materno exclusivo foi de apenas 27 dias. Os fatores de risco para o desmame precoce foram baixo peso ao nascimento (OR=2,65; IC95 por cento=1,10-6,40), dificuldades iniciais para amamentar (OR=1,86; IC95 por cento=1,21-2,85) e falta de incentivo para amamentação nas consultas médicas de pueriicultura (OR=1,75; IC95 por cento=1,15-2,66). Conclusões: Para o aleitamento materno em geral, existe uma siituação melhor do que aquela apresentada por outros estudos nacionais, mais ainda aquém do que recomenda a OMS. Existe uma situação crítica em relação ao padrão de amamentação exclusiva. Os fatores associados ao desmame precoce denotam um precário apoio dos serviços de saúde materno-infantil ao aleitamento materno

A avaliaçäo nutricional infantil no software EPI INFO (versäo 6.0), considerando-se a abordagem coletiva e a individual, o grau e o tipo de desnutriçäo / Infantile nutritional evaluation with the software EPI INFO (version 6.0), talking into consideration collective and individual approaches, degree and type of malnutrition

Objetivo: É proposta uma sistematizaçäo para a avaliaçäo antropométrica em crianças utilizando-se o software Epi Info, versäo 6.0, considerando-se a abordagem coletiva e a individual, o grau e o tipo de desnutriçäo. Métodos: O software Epi Info, patrocinado pela Organizaçäo Mundial da Saúde, permite uma avaliaçäo nutricional infantil a partir de três índices antropométricos: peso/idade, altura/idade e peso/altura. Para a quantificaçäo da medida obsrevada em cada indivíduo é usado preferencialmente o escore Z, já que discrimina melhor os casos extremos. É empregada como refência a curva norte-americana do NCHS. Vários pontos de cortes entre a eutrofia e a desnutriçäo podem ser utilizados, porém, o escore Z em -2 é o mais utilizado...

Análise da eficácia do Programa de Incentivo ao Aleitamento Materno em um bairro periférico de Belo Horizonte (Brasil): 1980/1986/1992 / Analysis of the efficacy of the maternal breast-feeding incentive program in a peripheric district of Belo Horizonte (Brazil): 1980/1986/1992

Para combater a tendência generalizada à interrupçäo precoce da amamentaçäo, várias instituiçöes trabalharam em conjunto no Centro de Saúde do Bairro Säo Marcos, periferia de Belo Horizonte (Brasil), a partir do início da década de 80:o Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, através de uma disciplina obrigatória do curso médico de graduaçäo, a Prefeitura de Belo Horizonte e a Legiäo Brasileira de Assistência. Um inquérito em 1980 documentou a prática da amamentaçäo nesta comunidade carente, antes de se iniciar qualquer programa sistematizado, local ou nacional, de incentivo ao aleitamento materno. Dois inquéritos semelhantes foram realizados posteriormente (1986 e 1992). Em cada inquérito foram selecionadas, aleatoriamente, 152 mäes com filhos em idade inferior a dois anos. Os resultados evidenciaram uma melhora significativa da prática do aleitamento materno de 1980 para 1986 e uma estabilizaçäo no período de 1986 a 1992. Por exemplo, enquanto 39,0 por cento das crianças eram amamentadas por 6 ou mais meses em 1980, 54,3 por cento eram em 1986 e 52,4 por cento em 1992. Em 1980, 80,6 por cento das crianças fizeram uso de leite de vaca antes dos 3 meses de idade, 56,5 por cento em 1986 e 56,3 por cento em 1992. Todavia, a participaçäo do pré-natal foi fraca e pode ser detectado um refluxo na participaçäo das maternidades no processo educativo, nos últimos anos.

Lethal effect of oxamniquine and praziquantel on mice experimentally infected with Schistosoma mansoni

Pesquisou-se a letalidade causada por administracao de drogas (oxamniquina e praziquantel) em camundongos infectados por Schistosoma mansoni e seus respectivos controles nao infectados. Os resultados indicam que os animais infectados apresentam claramente taxas de mortalidade mais altas, quando foi utilizado o praziquantel...

Confiabilidade da declaraçäo de causa básica de mortes infantis em regiäo metropolitana do sudeste do Brasil / Reliability of the medical certificates of underlying cause of infant deaths in the metropolitan region of southeastern, Brazil

A partir de dados coletados para um estudo sobre a mortalidade infantil na regiäo metropolitana de Belo Horizonte, MG, Brasil, foi selecionada uma amostra aleatória de óbitos infantis ocorridos em 1989, para avaliar a concordância da causa básica de morte registrada na declaraçäo de óbito e a obtida após revisäo detalhada do prontuário hospitalar da criança. Verifica que 11,7 por cento dos óbitos neonatais näo tiveram a causa básica registrada no atestado, confirmada pela investigaçäo nos prontuários médicos (kappa=0,61), o mesmo ocorrendo em 44,0//dos pós-neonatais (kappa=0,47). Esta maior discordância no grupo pós-neonatal provavelmente se deveu a maior dificuldade de definiçäo das causas contribuintes e da causa básica dos óbitos por diarréias, pneumonias e desnutriçäo, principais causas de mortalidade nesse grupo. Em relaçäo aos óbitos por desnutriçäo e diarréia, observa associaçäo entre ambas em 76,9 por cento das vezes em que a diarréia foi selecionada como causa básica, mostrando que essas patologias podem ser destacadas como um mesmo grupamento em saúde pública. As discordâncias encontradas demonstram que os médicos ainda däo pouca importância ao seu papel como agentes geradores de informaçäo de saúde. Os dados da declaraçäo de óbito fornecem indicaçäo razoável das principais causas de mortes infantis, principalmente quando se considera o grupamento diarréia-pneumonia-desnutriçäo, composto de patologia evitáveis e ainda de grande relevância como causa de mortalidade infantil na regiäo